A contribuição única dos cigarros eletrônicos para a redução dos danos do tabaco

A contribuição única dos cigarros eletrônicos para a redução dos danos do tabaco no apoio à prevenção da recaída do tabagismo.

Fonte: harmreductionjournal.biomedcentral.com

Temos pouca compreensão de como os usuários usam cigarros eletrônicos além da cessação. Os cigarros eletrônicos podem ter um papel a desempenhar na redução dos danos relacionados à saúde do tabagismo, não apenas auxiliando nas tentativas de cessação do tabagismo, mas também apoiando a abstinência de longo prazo do tabagismo. No entanto, há temores de que o vaping possa levar à “renormalização” dos comportamentos do tipo fumar. Este estudo teve como objetivo explorar padrões de uso e experiências relatadas de vapers parando de fumar usando um cigarro eletrônico em relação ao status de tabagismo de longo prazo (abstinência ou recaída).

Métodos

Uma amostra intencional de 40 usuários do Reino Unido foi combinada com um quadro de amostragem de características demográficas de uma amostra representativa de desistentes do Reino Unido. Após consentimento informado completo, foram realizadas entrevistas qualitativas semiestruturadas. Os dados foram analisados ​​tematicamente por dois membros da equipe de pesquisa. A análise temática final foi verificada e acordada por consenso.

Resultados

A amostra relatou longas histórias de uso de tabaco e várias tentativas anteriores de parar de fumar que acabaram resultando em uma recaída de volta ao tabagismo, embora um grupo pequeno, mas importante, nunca tivesse tentado parar. O início do uso de cigarros eletrônicos foi uma revelação para alguns, que rapidamente conseguiram mudar completamente para o uso de cigarros eletrônicos como uma alternativa ao tabagismo. Para outros, períodos de uso duplo ou recaídas de fumar combinados com tentativas de vaping que não foram inicialmente satisfatórias. Muitos deles escolheram um dispositivo "tipo cigarro" mais barato que eles acharam inadequado. A experimentação com diferentes dispositivos e configurações diferentes, ao longo do tempo, resultou em alguns 'deslizamentos' em vez de mudar para vaping. Isso envolveu períodos de “uso duplo”. Alguns se estabeleceram em padrões de vaping como um substituto direto do tabagismo anterior, enquanto outros relataram padrões de vaping “pastoreio” ao longo do dia que foram percebidos como apoio à abstinência do tabagismo.

Conclusões

Nossos dados demonstram que os cigarros eletrônicos podem ser uma inovação única de redução de danos para a prevenção da recaída do tabagismo. Os cigarros eletrônicos atendem às necessidades de alguns ex-fumantes, substituindo aspectos físicos, psicológicos, sociais, culturais e identitários da dependência do tabaco. Alguns vapers relataram que acharam o vaping prazeroso e agradável - sendo mais do que um substituto, mas na verdade preferiu, com o tempo, fumar tabaco. Isso sugere claramente que o vaping é um substituto viável a longo prazo para o tabagismo, com implicações substanciais para a redução dos danos do tabaco.

Introdução

Os cigarros eletrônicos podem ter um papel a desempenhar na redução dos danos relacionados à saúde do tabagismo, não apenas auxiliando nas tentativas de cessação do tabagismo, mas, talvez mais importante, apoiando a abstinência a longo prazo do tabagismo. Uma revisão das últimas evidências disponíveis sugere que os cigarros eletrônicos são pelo menos 95% menos prejudiciais à saúde do que o tabagismo. Os cigarros eletrônicos tornaram-se a ajuda mais popular para parar de fumar no Reino Unido. Isso talvez seja particularmente verdade para a população em geral que não deseja buscar apoio formal para parar de fumar de um profissional de saúde. De fato, é para essa população de pessoas que não procuram ajuda que o papel de redução de danos dos cigarros eletrônicos pode ser mais claramente percebido. Existe agora um apoio substancial para vaping como uma abordagem de redução de danos é uma alternativa ao tabagismo por parte da UK Medical e de órgãos de saúde pública.

No entanto, o uso de cigarros eletrônicos para a cessação do tabagismo, e particularmente o uso a longo prazo, permanece controverso. O Reino Unido adota uma postura relativamente permissiva, mas o vaping ainda é proibido em muitos países. Os efeitos a longo prazo do vaping na saúde são desconhecidos e podem não ser claramente reconhecidos por muitos anos, uma vez que a maioria dos usuários de cigarros eletrônicos são ex-fumantes e, portanto, é difícil desagregar o impacto na saúde do vaping do tabagismo anterior. Embora os estudos estejam começando a mostrar que o impacto na saúde do vaping pode ser comparável ao uso de NRT, há preocupações de algumas perspectivas de saúde pública de que o vaping possa "normalizar" comportamentos “semelhantes ao fumo”. Isso pode realmente encorajar mais pessoas a fumar ou aqueles que pararam de fumar a uma possível recaída. Apesar de o vaping ser reconhecido como um método de uso de nicotina menos prejudicial do que o tabagismo, a dependência da nicotina é mantida, e isso pode ser motivo de preocupação. Os cigarros eletrônicos são um produto de consumo, o que possivelmente criou alguma inquietação entre a comunidade médica, que pode perceber as formas medicalizadas de nicotina (NRT) como abordagens de redução de danos superiores ou mais seguras ao uso contínuo de nicotina. O conceito de vício em si é moralmente carregado, com muitos profissionais de saúde e, de fato, consumidores, tendo uma visão de que evitar qualquer vício é preferível. Assim, o uso a longo prazo de cigarros eletrônicos em relação ao status de fumante de tabaco é uma área controversa, devido à dualidade inerente dos cigarros eletrônicos, pois ambos oferecem potencial para a abstinência de fumar a longo prazo, mas apoiam uma dependência continuada à nicotina.

Antes do uso generalizado de cigarros eletrônicos, estudos longitudinais explorando as tentativas de cessação do tabagismo em relação aos resultados a longo prazo sugeriam que, embora muitos fumantes conseguissem parar inicialmente, ao longo do tempo, a recaída ao tabagismo era comum. A pesquisa sugere uma série de fatores psicossociais que contribuem para a recaída, incluindo dependência física (desejo), pistas comportamentais para fumar (por exemplo, para o 'hábito'), pistas sociais e ambientais para fumar (estar com outros fumantes, associar o tabagismo como relaxamento) e conceitos que atravessam domínios psicológicos e sociais, como a recaída como significando uma recuperação da identidade perdida que estava disponível como fumante. O lapso inicial ao tabagismo mostrou-se no passado como altamente preditivo de recaída total. No entanto, evidências qualitativas emergentes sugerem que essa associação pode ser menos forte no contexto do uso de cigarros eletrônicos. Temos pouca compreensão de como os vapers usam cigarros eletrônicos além da cessação para evitar especificamente a recaída do tabagismo a longo prazo. Também existe a preocupação de que os vapers possam continuar a usar cigarros eletrônicos de 'uso duplo' ao lado do tabagismo contínuo. Este estudo procurou recrutar propositadamente para entrevistas em profundidade pessoas da população em geral (não acessando serviços especializados em cessação do tabagismo) que tentaram parar de fumar usando um cigarro eletrônico, explorando especificamente como os padrões e trajetórias de uso relatados ao longo do tempo podem ou não apoiar a abstinência de fumar a longo prazo.

Métodos

Procuramos responder às questões de pesquisa: 'qual é a experiência do uso de cigarros eletrônicos ao longo do tempo? A teoria existente está desatualizada no contexto de um mercado consumidor em rápida evolução que estabelece os cigarros eletrônicos como parte integrante da maioria das tentativas de parar de fumar.

Para o recrutamento, definimos a recaída do tabagismo como “uma tentativa bem-sucedida de parar de fumar de pelo menos 48h, seguida de uma recaída (mais de cinco casos de lapso relatados) ao tabagismo”. Esta foi uma definição inclusiva para capturar tanto os recaídas precoces quanto os tardios, excluindo usuários duais e experimentadores (aqueles que usam cigarros eletrônicos ao lado do tabagismo sem fazer uma tentativa séria de parar). Isso nos dá uma definição prática e clara para diferenciar os usuários de cigarros eletrônicos que podemos definir como "recaídas ao tabagismo" em comparação com aqueles "abstinentes de fumar".

O estudo compreendeu entrevistas qualitativas com amostragem intencional. Os participantes foram inicialmente recrutados por meio de redes pessoais estabelecidas pela equipe de pesquisa, por meio de autorreferência por meio de publicidade em mídias locais, nacionais e sociais, e bola de neve para buscar referências dos entrevistados. A partir de referências elegíveis, uma amostra intencional de 40 vapers do Reino Unido foi pareada por sexo e idade a uma estrutura de amostragem de características demográficas de uma amostra representativa de desistentes do Reino Unido. Este tamanho de amostra foi adequado para atingir a saturação de experiências e temas-chave. Entrevistas qualitativas semiestruturadas transversais foram realizadas entre setembro de 2016 e maio de 2017.

Os participantes deram consentimento por escrito para as entrevistas (presenciais ou por telefone). Os guias semiestruturados adotaram uma abordagem narrativa para explorar as histórias dos participantes sobre o tabagismo e as tentativas anteriores de parar de fumar, até a iniciação do cigarro eletrônico e se isso fazia parte de uma tentativa de parar de fumar. Padrões de uso de cigarros eletrônicos foram explorados. Pedimos aos participantes que descrevessem os dispositivos que usavam e o e-líquido de nicotina (sabor e força) com os quais começaram e, em seguida, descreveram em detalhes quaisquer mudanças nos padrões de uso ou configurações de vaping ao longo do tempo. Simultaneamente, pedimos aos participantes que descrevessem as situações e experiências de qualquer lapso ou recaída ao tabagismo onde isso ocorreu. Pedimos aos participantes que refletissem sobre suas intenções futuras e aspectos relacionados à identidade do vaping. As entrevistas foram transcritas na íntegra e anonimizadas. Os códigos dos participantes usados ​​para referenciar citações referem-se ao sexo e idade do participante (por exemplo, ‘F24’ para ‘mulher de 24 anos’). As transcrições foram analisadas tematicamente [23] sistematicamente caso a caso independentemente por CN e EW, com uma verificação de codificação independente de 10% realizada, em que ambos os analistas codificaram as mesmas transcrições e compararam a codificação. A análise foi discutida em reuniões regulares da equipe e as anomalias foram acordadas por consenso. Resumos de casos individuais foram escritos para facilitar a comparação entre casos e diagramas de caminhos foram traçados para ilustrar as jornadas dos participantes através da cessação do tabagismo.

Resultados

A idade média dos participantes foi de 41 anos (DP 14,0, intervalo 21-70) (Tabela 2), e o sexo foi dividido igualmente. Todos os participantes identificados como brancos britânicos ou europeus, 16 estavam empregados em ocupações gerenciais, profissionais ou técnicas. 33 foram recrutados em East Anglia com o restante localizado em outras partes da Inglaterra. A experiência de vaping variou de duas semanas antes da entrevista a sete anos. 31 participantes estavam vaping e abstinentes de tabaco (19 relataram lapsos), seis participantes tiveram recaídas (cinco duplas usando tabaco e vaping) e três não estavam mais usando cigarros eletrônicos ou tabaco.

Conclusões

Este artigo apresenta novos dados qualitativos sobre padrões de vaping ao longo do tempo e sugere fatores potenciais, com base nas perspectivas dos participantes, para apoiar a abstinência de longo prazo do tabagismo. Os resultados mostram que, para esta amostra, os cigarros eletrônicos são uma inovação única que apoia a prevenção da recaída do tabagismo. Os cigarros eletrônicos são particularmente atraentes para ex-fumantes, pois ter a configuração certa de vaping é intrinsecamente satisfatório e prazeroso. Para muitos, o vaping passa a ser preferido ao longo do tempo ao tabagismo, principalmente à medida que o usuário se torna mais experiente e experimenta até encontrar uma configuração individualizada que atenda às suas necessidades. Para alguns, os cigarros eletrônicos podem substituir as dimensões físicas, psicológicas, sociais, culturais e relacionadas à identidade que anteriormente eram apreciadas no tabagismo e, portanto, podem apoiar de maneira exclusiva a prevenção de recaídas de tabagismo a longo prazo. Muitos vapers estavam felizes com sua identidade como vaper e confortáveis ​​​​com o vício em nicotina, mas outros viam os cigarros eletrônicos como uma intervenção de cessação do tabagismo a curto prazo e, eventualmente, pretendiam parar de vaping e fumar tabaco. O vaping atraiu alguns ex-fumantes que nunca tiveram a intenção de parar de fumar e ofereceu uma alternativa viável e de longo prazo ao tabagismo, que foi experimentada como um apoio à prevenção de recaídas.

 

 

 

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